Artículos originales

Comportamiento del cáncer de mama en la provincia de Cienfuegos. Quinquenio 2007-2011

Breast Cancer in the Province of Cienfuegos over a Five-year Period (2007-2011)

Lidia Torres Ajá,1
1 Especialista de II Grado en Cirugía General. MSc. en Educación Médica. MSc. en Atención Integral a la Mujer. Profesor Auxiliar. Profesor Consultante. Investigador Auxiliar. Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima. Cienfuegos.  

RESUMEN

Fundamento: el cáncer de mama representa la primera localización y segunda causa de muerte por tumores malignos en el sexo femenino en Cuba, lo cual ha hecho que sea considerado un problema de salud y una línea priorizada de investigación por parte del Ministerio de Salud Pública.
Objetivo: caracterizar el comportamiento del cáncer de mama en la provincia de Cienfuegos en el quinquenio 2007-2011.
Métodos: se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, del total de pacientes operados de cáncer de mama en la provincia de Cienfuegos durante 5 años, comprendidos desde el 1 de enero de 2007 al 31 de diciembre del 2011. Se analizaron las variables: sexo, edad, mama afectada, localización topográfica, variante histológica, etapa clínica en el momento del diagnóstico, modalidad de biopsia utilizada y técnicas quirúrgicas aplicadas. Para la recolección de los datos se confeccionó un modelo que fue aplicado a cada paciente, además de revisarse las historias clínicas y protocolos biópsicos.
Resultados: existen tasas de incidencia altas en este quinquenio. Existe predominio de afectación en pacientes mayores de 50 años y el carcinoma ductal infiltrante es la modalidad más diagnosticada. El 80,6 % de los tumores se diagnosticaron en etapas tempranas.
Conclusiones: el cáncer de mama constituye un problema de salud en la provincia de Cienfuegos, con altas tasas de incidencia, y con un 80,6 % de los tumores diagnosticados en etapas curables.

Palabras clave: neoplasias de la mama; incidencia; mortalidad

ABSTRACT

Background: breast cancer represents the primary site and the second cause of malignancy-related death in Cuban women; therefore it is considered a health problem and a line of research prioritized by the ministry of Public Health.
Objective:
to characterize breast cancer in the province of Cienfuegos over the five-year period from 2007 to 2011.
Methods: a descriptive and prospective study was conducted including all patients operated on for breast cancer in the province of Cienfuegos for 5 years, from January 1st, 2007 to December 31st, 2011. The variables analyzed were: sex, age, affected breast, topographic location, histological type, clinical stage at diagnosis, type of biopsy used and surgical techniques applied. In order to gather the data, a model was created and later applied to each patient. Besides, the medical records and bioptic protocols were reviewed.
Results:
there are high incidence rates in this five-year period. Patients older than 50 years are most affected and invasive ductal carcinoma is the most commonly diagnosed type. 80,6 % of malignancies were diagnosed during early stages.
Conclusions: breast cancer is a health problem in the province of Cienfuegos, showing high incidence rates; however 80,6 % of malignancies are diagnosed at curable stages.

Key words: breast neoplasms; incidence; mortality

INTRODUCCIÓN

El conocimiento del cáncer de mama se remonta a las épocas más antiguas, los primeros datos acerca de este tema fueron hallados en los años 2500 a 3000 a.n.e en el llamado, Papiro quirúrgico de Edwin Smith, donde aparecen datos de 8 tumores mamarios tratados mediante cauterio. Es interesante destacar que el primer tumor de mama de que se tiene referencia es en un hombre. 1

En la actualidad el cáncer de mama constituye a nivel mundial el 31 % de todos los tumores malignos que afectan a las mujeres, por lo que sigue considerándose en los países desarrollados y en vías de desarrollo un problema de salud. 2, 3

En los países occidentales la incidencia del cáncer de mama se mantiene alta, en Europa en países como: Irlanda, Inglaterra, Francia, Suecia y España se presentan las mayores tasas. 4-6 En Asia se encuentran las tasas más bajas de incidencia y mortalidad por cáncer de mama.7 En África se encuentran altas tasas de incidencia y mortalidad sobre todo en Nigeria y Egipto. 8,9 En el África subsahariana aunque no se disponen de registros epidemiológicos del total de casos, sí es un hecho que el cáncer de mama es la segunda enfermedad tumoral que mayor número de defunciones produce, solamente superado por el cáncer endocervical, por lo que cada vez son más comunes los diagnósticos en las personas jóvenes con avanzados estadios de la enfermedad. 10 En el continente americano la incidencia mayor se registra en Estados Unidos de América (93,9 casos por cada 10,000 mujeres), seguido de Uruguay, Canadá, Brasil, Argentina, Puerto Rico y Colombia. Mientras las más bajas se reportan en: Ecuador, Costa Rica y Perú. 11-13 En cuanto a la mortalidad son cinco los países en América con las tasas más altas: Uruguay (46,4), Trinidad y Tobago (37,2), Canadá (35,1), Argentina (35,2) y Estados Unidos de América 34,9. 14

En Cuba, el cáncer de mama constituye la primera localización y segunda causa de muerte por tumores malignos en el sexo femenino, con un total de 2559 casos nuevos diagnosticados en el 2008 con una tasa cruda de 45,6 y una tasa ajustada a la población cubana de 30,7. 15,16 En el sexo masculino ocupa la posición 19 entre las localizaciones de tumores malignos con el reporte de 24 casos nuevos en el 2008, los que representan el 0,4 % del total de cánceres de mama operados en el país.15

Entre los factores de riesgo se han señalado de manera sistemática en la aparición del cáncer de mama: la edad, el estado socioeconómico, los antecedentes personales de cáncer mamario, las mutaciones genéticas, los padecimientos benignos de la mama, los antecedentes familiares de cáncer de mama y los antecedentes personales de cáncer en otra localización.17-19

Existen otros factores más específicos como son: la primera paridad después de los 35 años, la infertilidad, la no lactancia materna, el uso prolongado de anticonceptivos orales y de estrógenos, la raza, la obesidad, el consumo diario de bebidas alcohólicas, entre otros.20-23

El diagnóstico se basa en el interrogatorio, el examen físico y los exámenes paraclínicos fundamentalmente: el ultrasonido, la mamografía convencional y digitalizada, la resonancia magnética, la termografía, la xerografía y las biopsia en sus distintas modalidades (con aguja fina, con aguja gruesa y escisional mediante congelación y parafina. 24,25

Existen actualmente tres tipos de tratamiento para el cáncer de mama: el preventivo, el curativo y el paliativo. El tratamiento preventivo va desde el control de los factores de riesgo hasta las mastectomías profilácticas solicitadas por pacientes catalogadas como de alto riesgo. 26-28

El tratamiento curativo se basa en los tres pilares fundamentales que son: el tratamiento quirúrgico del tumor, el tratamiento quirúrgico de la axila y la terapéutica adyuvante representada por la poliquimioterapia de primera, segunda y tercera línea, así como la radioterapia y la hormonoterapia

A este arsenal se unen actualmente las vacunas y anticuerpos monoclonales aún en ensayos clínicos. 28-33

El tratamiento paliativo consiste fundamentalmente en medidas de sostén, alivio de los síntomas y apoyo psicológico con el propósito de lograr mejoría y dignidad en el afrontamiento de las últimas fases de la enfermedad.33

El pronóstico en la evolución de una paciente con cáncer mamario depende de diversos factores, entre los que se encuentran: la variante histológica del tumor, la etapa clínica en el momento del diagnóstico, el grado de invasión ganglionar existente, el grado de diferenciación nuclear, el estado general de la paciente, la edad pero fundamentalmente el diagnóstico precoz que se haga.

En Cienfuegos el cáncer de mama ha presentado altas tasas de incidencia en los últimos años, lo cual ha hecho que sea considerado un problema de salud y una línea priorizada de investigación.

Es objetivo de esta investigación: caracterizar el comportamiento del cáncer de mama en la provincia de Cienfuegos en el quinquenio 2007-2011.

 

MÉTODOS

Se realizó un estudio descriptivo y prospectivo del total de pacientes operados de cáncer de mama (377 para un 100 %) en la provincia de Cienfuegos durante 5 años, comprendidos desde el 1 de enero de 2007 al 31 de diciembre del 2011.

Las variables estudiadas fueron: sexo, edad, mama afectada, localización topográfica, variante histológica, etapa clínica en el momento del diagnóstico, modalidad de biopsia utilizada y técnicas quirúrgicas aplicadas.

Para la recolección de los datos se confeccionó un modelo que fue aplicado por la autora de la investigación a cada pacientes, además de revisarse las historias clínicas y protocolos biópsicos. Una vez recolectados los datos se procesaron en Excel y se presentan los resultados en tablas de número, tasas y porciento.

 

RESULTADOS

Las tasas de incidencia más altas se registraron en el año 2008(41,5), seguido de los años 2011(40,7) y 2009(40,4). (Tabla 1).



Solo se presentó un caso en el sexo masculino (0,2 %). (Tabla 2).



El mayor número de pacientes fue 283(75 %) con de más de 50 años de edad. (Tabla 3).



Fueron similares las afectaciones de ambas mamas. En este periodo se operaron los 2 primeros cánceres bilaterales sincrónicos detectados en la provincia. (Tabla 4).



El mayor número de tumores se localizó en el cuadrante superior externo, 155(41,1 %), seguido de la región areolar con 100 casos para un 26,5 %. (Tabla 5).



El factor de riesgo más constante fue el sobrepeso en 238 pacientes (63,1 %), seguido del antecedente personal de enfermedades mamarias benignas (47,2 %) y la menarquia precoz en el 29,9 % d e las pacientes. (Tabla 6).



El carcinoma ductal infiltrante fue la variante histológica más encontrada (70,29 %). Es de destacar las 2 enfermedades de Paget con tumor diagnosticado en este periodo. (Tabla 7).



Fueron diagnosticados en etapas tempranas 304 tumores para un 80,6 %. (Tabla 8).



La cirugía conservadora solo se realizó en 60 pacientes para un 15,9 %. (Tabla 9).

 

DISCUSIÓN

El cáncer de mama alcanzó tasas altas de incidencia en el quinquenio analizado, destacándose como la mayor la del año 2008 de 41,5 por 100,000 mujeres mayores de 20 años, pero al compararlas con las del quinquenio anterior (2002-2006) se aprecia que fueron inferiores.34

El sexo femenino predominó (99,8 %) al igual que en todos los estudios nacionales e internacionales revisados. En este periodo se operó el cáncer de mama masculino número 16 en la historia de la mastología en Cienfuegos.

El mayor número de casos se diagnosticó en edades mayores de 50 años, lo cual también coincide con todos los estudios internacionales y nacionales revisados.
No hubo diferencia significativa en cuanto a la mama afectada, pero si es de destacar que durante este periodo se operaron los únicos 2 cánceres bilaterales sincrónicos diagnosticados en nuestra provincia, modalidad esta extremadamente rara. 35

El mayor número de tumores en coincidencia con toda la literatura revisada, se localizó en el cuadrante superior externo y el carcinoma ductal infiltrante fue la modalidad histológica más diagnosticada. Se realizó el diagnóstico de 2 enfermedades de Paget, variante esta considerada por algunos autores como una modalidad especial de cáncer de mama y por otros como solo una extensión de un carcinoma intraductal que alcanza el pezón y que es muy poco frecuente, representado solo del 1 al 5 % del total de cánceres mamarios. 36-38

El factor de riesgo más constante fue el sobrepeso en 238 pacientes (63,1 %), seguido del antecedente personal de enfermedades mamarias benignas (47,2 %) y la menarquia precoz en el 29,9 % d e las pacientes, datos que coinciden con estudios anteriores realizados en la provincia. 34

El 80,6 % de los tumores se diagnosticaron en etapas tempranas, cifra superior a la alcanzada en el quinquenio anterior que fue de 70,09 %, resultado que se puede atribuir a la consolidación de la municipalización de la mastología como modalidad de atención sanitaria en la provincia. 39

A pesar de haberse detectado el mayor número de tumores en etapas tempranas, fue bajo el promedio de cirugías conservadoras realizadas, lo cual se debe a que determinadas localizaciones anatómicas no permiten su realización (100 casos en la región areolar y 8 en el surco submamario), en que no había unas dimensiones mamarias adecuadas, el resto es debido a que la mayor parte de nuestra población desconfía del valor de la cirugía conservadora como tratamiento curativo, que tiene similar eficacia a la mastectomía radical y por lo tanto al planteársele la posibilidad de realizarla, tanto la paciente como los familiares se niegan y solicitan la mastectomía.

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