Insulinoterapia en las urgencias hiperglucémicas diabéticas

Diana Machado Ramírez, Manuel Licea Puig

Resumen


Introducción: la cetoacidosis diabética y el estado hiperglucémico hiperosmolar no cetósico son dos de las más graves emergencias metabólicas que pueden ocurrir, en personas con diabetes mellitus.
Objetivo: identificar el tipo de complicación metabólica (cetoacidosis diabética o estado hiperglucémico hiperosmolar no cetósico) para analizar la evolución de los pacientes atendiendo a los valores plasmáticos del pH, así como la modalidad de administración de la insulina.
Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal, en 52 pacientes ingresados en la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Enrique Cabrera entre los años 2000 al 2007. Se analizaron las variables: tipo de diabetes mellitus, tipo de complicación aguda, modalidad de administración de insulina, gasometría, y evolución.
Resultados: la cetoacidosis diabética apareció en el 57,5 % de los diabéticos tipo 1, y en el 42,5 % de los diabéticos tipo 2. Ninguna de las personas con diabetes tipo 1 presentó estado hiperglucémico hiperosmolar no cetósico, y se observó en el 23,0 % de los diabéticos tipo 2. Predominó como modalidad de la administración de la insulina, la microdosis, tanto para los casos con cetoacidosis, como para los afectados de estado hiperglucémico. La mortalidad fue mayor en el estado hiperglucémico (67 %) y con la modalidad de la microdosis para aplicar la insulinoterapia.
Conclusiones: la cetoacidosis diabética fue la complicación que predominó. La mortalidad por la cetoacidosis diabética y el estado hiperglucémico hiperosmolar no cetósico fue elevado, y la modalidad de administración de la insulina fue inadecuada en algunos pacientes.

Palabras clave


diabetes mellitus tipo I; insulina; hiperglucemia; cetoacidosis diabética; coma hiperglucémico hiperosmolar no cetósico

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Referencias


- Wilson JF. Diabetic ketoacidosis. Ann Intern Med. 2010;152(1):1-16.

- Kitabchi AE, Umpierrez GE, Murphy MB, Barrett EJ, Kreisberg RA, Malone JI, et al. Hyperglycemic crises in patients with diabetes mellitus. Diabetes Care. 2003;26(Suppl. 1):S109-S17.

- Kitabchi AE, Umpierrez GE, Murphy MB, Barrett EJ, Kreisberg RA, Malone JI, et al. Hyperglycemic crises in diabetes. Diabetes Care. 2004;27(Suppl. 1):S94-S102.

- Wallace TM, Matthews DR. Recent advances in the monitoring and management of diabetic ketoacidosis. QJM. 2004;97(12):773-80.

- Van den Berghe G. Tight blood glucose control with insulin in “real-life” intensive. Care Mayo Clin Proc. 2004;79(8):977-8.

- Kitabchi AE, Umpierrez GE, Murphy MB, Barrett EJ, Kreisburg RA, Malone JI, et al. Management of hyperglycemic crises in patients with diabetes. Diabetes Care. 2001;24(1):131–53.

- Jolobe O. More fundamental issues in diabetic ketoacidosis. 2011. QJM;104(9):820-1.

- Hernández EA, Castrillón JA, Acosta JG, Castrillón DF. Diabetes mellitus en el servicio de urgencias: manejo de las complicaciones agudas en adultos. Salud Barranquilla. 2008;24(2):273-93.

- Machado D, Licea M. Uso del bicarbonato de sodio en las urgencias hiperglucémicas diabéticas. Finlay[revista en Internet]. 2013[citado 5 Ene 2014];3(3):[aprox. 7p.]. Disponible en: http://www.revfinlay.sld.cu/index.php/finlay/article/view/164.

- Kitabchi AE, Murphy MB, Spencer J, Matteri R, Karas J. Is a priming dose of insulin necessary in a low-dose insulin protocol for the treatment of diabetic ketoacidosis?. Diabetes Care. 2008;31(11):2081-5.

-Trinder P. Determination of blood glucose using an oxidase-peroxidase system with a non-carcinogenic chromogen. AJ Clin Pathol. 1969 Mar;22(2):158-61.

-Henry RJ, Cannon DC, Winkelman JW. Determinación de glucosa en sangre. Química clínica. Bases y Técticas. 2th ed. Barcelona:Ed. Jims;1980.

- Blanco A, Muñíz GN, López J, Sentenac JG. Urgencias en el diabético. Hiperglucemia. Cetoacidosis diabética. Hiperosmolar. Hipoglucemias. En: Jiménez AJ. Manual de protocolos y actuación en urgencias[Internet]. 2da. ed. Toledo: FISCAM;2004[citado 23 Mar 2013]. Disponible en: http://www.slideshare.net/littmman/manual-de-protocolos-y-actuacin-en-urgencias#.

- Trachtenbarg DE. Diabetic Ketoacidosis. Am Fam Physician. 2005;71(9):1705-14.

-Alberti KG, Zimmet PZ. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications. Diabet Med. 1998;15(7):539-53.

- Nugent BW. Hiperosmolar Hyperglycemic State. Emerg Med Clin North Am. 2005;23(3):629-48.

- Falciglia M, Freyberg RW, Almenoff PL, D'Alessio DA, Render ML. Hyperglycemia-related mortality in critically ill patients varies with admission diagnosis. Crit Care Med. 2009;37(12):3001-9.

- Chiasson JL, Aris-Jilwan N, Bélanger R, Bertrand S, Beauregard H, Ekoé JM, et al. Diagnosis and treatment of diabetic ketoacidosis and the hyperglycemic hyperosmolar state. CMAJ. 2003;168(7):859-66.

- Castro SCJ, Cimé O, Pérez HS, González LMR. Características clínico-epidemiológicas de las complicaciones agudas de la diabetes mellitus. Med Int Mex. 2005;21(1):259-65.

- Kitabchi AE, Umpierrez GE, Murphy MB, Kreisberg RA. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Diabetes Care. 2006;29(12):2739-48.

- Vergel MA, Azkoul J, Meza M, Salas A, Velázquez EM; Grupo de Trabajo Unidad de Endocrinología Mérida-Venezuela. Cetoacidosis diabética en adultos y estado hiperglucémico hiperosmolar. Diagnóstico y tratamiento. Rev Venez Endocrinol Metab. 2012;10(3):1-10.

- Nyenwe EA, Kitabchi A. Evidence based management of hyperglycemic emergencies in diabetes mellitus. Diabetes Res Clin Pract. 2011;94(3):340-51.

- Kitabchi AE, Umpierrez GE, Fisher JN, Murphy MB, Stentz FB. Thirty years of personal experience in hyperglycemic crises: diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar state. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(5):1541-52.

- Kitbachi AE, Ayyagari V, Guerra SM. The efficacy of low-dose versus convencional therapy of insulin for treatment of diabetic ketoacidosis. Ann Intern Med. 1976;84(6):633-8.

-Padilla AJ, Loeb JN. "Low dose" versus “high-dose" insulin regimens in the managements of uncontrolled diabetes: A survey. Am J Med. 1977;63(6):843-8.

-Bracho F. Cetoacidosis diabética. MEDICRIT. 2005;2(1):9-16.

- Umpierrez GE, Cuervo R, Karabell A, Latif K, Freire AX, Kitabchi AE. Treatment of diabetic ketoacidosis with subcutaneous insulin aspart. Diabetes Care. 2004;27(8):1873-78.

- Umpierrez GE, Latif K, Stoever J, Cuervo R, Park L, Freire A, et al. Efficacy of subcutaneous insulin lispro versus continuous intravenous regular insulin for the treatment of patients with diabetic ketoacidosis. Am J Med. 2004;117(5):291-6.

- Finfer S, Chittock DR, Su SY, Blair D, Foster D; Nice-Sugar Study Investigators. Intensive versus conventional glucose control in critically ill patients. N Engl J Med. 2009;360(13):1283-97.

- Umpierrez GE, Jones S, Smiley D, Mulligan P, Keyler T, Temponi A, et al. Insulin analogs versus human insulin in the treatment of patients with diabetic ketoacidosis: a randomized controlled trial. Diabetes Care. 2009;32(7):1164-9.


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