Carta al editor

Cáncer de cuello uterino: realidad y cambio de paradigmas

Cervical Cancer: Reality and Paradigm Shift

Alfredo Quiñones Ceballos,1
1 Especialista de II Grado en Anatomía Patológica. Profesor Consultante. Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima. Cienfuegos.  

Sr. Editor:

El carcinoma invasor del cuello uterino clásicamente tiene pico de frecuencia entre los 35-50 años. El programa de prevención cubano criba con citología la población femenina entre 25 y 60 años, reexaminándolas cada tres años. A pesar del esfuerzo se diagnostica cáncer en estadio avanzado tanto en mujeres jóvenes, como también entre los 40 a 60 años de edad.1

Esta realidad, por un lado rompe con la historia natural de la enfermedad al encontrarse cáncer cervical invasivo antes de los 35 años. Además el problema se acentúa dado que, entre los 35-50 años en no pocos exámenes citológicos negativos, o con diagnóstico de alteraciones no conclusivas sugestivas de lesión intraepitelial de bajo/alto grado (ASCUS/ASCH), la colposcopía resulta negativa, sin embargo, las biopsias demuestran cáncer infiltrante ubicado en lo alto del canal endocervical.1,2

¿Qué está sucediendo?

En primer lugar; que el cáncer de cuello preinvasivo y por consiguiente el invasivo, está apareciendo en edades tempranas y muy tempranas, en relación con el temprano comienzo de las relaciones sexuales, la promiscuidad y con cofactores favorecedores del desarrollo de la secuencia neoplásica en el cérvix.3

En segundo lugar; que involutivamente entre los 35-50 años la ubicación del límite exocervix/endocervix va ascendiendo en el canal, de esta forma, zonas epiteliales de transformación atípica altas en el endocervix son demostrables en este segundo grupo de edades, a partir de las cuales pueden desarrollarse las neoplasias intraepitelial (NIC) y evolutivamente progresar a formas invasivas.4

Bajo estas circunstancias continuar cribando la población femenina entre 25 y 60 años desprecia un importante número de mujeres que tempranamente desarrollan las NIC, estas no son detectadas, y en su involución uterina desarrollarán cánceres invasivos en localización alta en el conducto cervical; como se explicó, ellas ofrecen dificultad colposcópica y también en la cosecha celular a través del método citológico. Tales realidades en los dos grupos de edades están inscriptas en la epidemiología de la enfermedad que se entrelaza con la evolución natural de la zona de transformación del cérvix.1-5

Si estuviéramos prestos a ver, juzgar y actuar consecuentemente, cambiaríamos paradigmas, al menos hoy, el inmediato reclamo está en una mayor atención a la praxis cotidiana en aras de mejores acciones y prácticas para detectar lesiones preinvasivas en mujeres jóvenes y en localización alta entre las mujeres mayores de 35 años.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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  5. Lacruz C. Citología de las lesiones intraepiteliales escamosas. En: CL Pelea, JF González. Citología ginecológica: de Papanicolaou a Bethesda. Madrid: Editorial Complutense; 2009: p. 79 [Buscar en Google Scholar]

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