INTRODUCCIÓN

La enfermedad renal crónica (ERC) es un proceso fisiopatológico provocado por múltiples causas, cuya consecuencia es la pérdida progresiva, lenta e irreversible en la estructura, en la función renal o en ambas. En su definición es imprescindible la presencia de al menos 3 meses de filtrado glomerular estimado (FGe) menor de 60 ml/min/1,73m² o lesión renal.⁽¹⁾

Su prevalencia estimada está entre el 12 y el 17% en los mayores de 20 años, mientras que en la población de más de 60 años se encuentra alrededor del 20 % y asciende hasta un 35 a 40% si el adulto mayor es hipertenso o diabético, según consta en distintos estudios epidemiológicos.^(2,3)

En Cuba, según el anuario de la ERC, la prevalencia ha ido en aumento, se presentó en el 2013 con 257,7 por millón de habitantes y una incidencia de 98,1 por millón de habitantes, con una tendencia al incremento de los pacientes de mayor edad y del sexo masculino.⁽⁴⁾

La ERC aumenta por el envejecimiento de la población, el incremento de la prevalencia de sus factores de riesgo como la enfermedad cardiovascular, la diabetes mellitus (DM), la hipertensión arterial (HTA) o la obesidad y obviamente, por el diagnóstico precoz de la propia enfermedad renal.⁽⁵⁾

El 20,1% de la población cubana está comprendida en el grupo de 60 años y más. Actualmente, la esperanza de vida de los adultos mayores es de 78,45 años para ambos sexos, 80 años para las mujeres y 76 para los hombres; pero la esperanza de vida de toda persona que hoy arriba a las seis décadas es de 22 años más y de casi nueve años para los que arriban a los 80. El 36,6% de los municipios en Cuba tienen más del 20% de personas con 60 años y más.^(6,7)

Con la aplicación de múltiples ecuaciones, tales como: Cockcroft-Gault, Kidney Disease Outcome Quality Initiative (KDOQI), Modification of Diet in Renal Disease (MDRD), siendo MDRD-4 simplificada y MDRD-4 con espectrometría de masas con dilución isotópica (IDMS) las más ampliamente recomendadas, así como Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI); se ha puesto de manifiesto la existencia de un importante grupo de pacientes con enfermedad renal oculta (ERO), caracterizados por niveles séricos de creatinina dentro del rango normal pero con niveles de FGe inferiores a 60 ml/min/1,73 m2.^(8,9)

Debido al elevado envejecimiento poblacional que hoy existe en Cuba, situación de la que no está exenta la provincia Granma, y con ello, la alta prevalencia e incidencia de las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) asociadas, se ha convertido en prioridad del sistema de salud cubano, el estudio de este tema. Por tal motivo, se han desarrollado numerosas investigaciones en la atención primaria de salud (APS) por galenos de especialidades que radican en la atención secundaria de salud (ASS) pero que realizan consultas en los policlínicos universitarios, según establece el Programa de proyección comunitaria, es por ello, que se realiza este estudio en el policlínico Jimmy Hirzel.

La escasez de datos relacionados a la morbilidad de la ERO en senescentes, contribuye a justificar la importancia de determinar la prevalencia de esta nefropatía e identificar algunos factores de riesgo predisponentes, en adultos mayores hipertensos pertenecientes al Policlínico Universitario Jimmy Hirzel del municipio Bayamo, provincia Granma.

MÉTODOS

Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal para determinar la prevalencia de la enfermedad renal oculta (ERO) e identificar algunosde sus factores de riesgos predisponentes en adultos mayores hipertensos pertenecientes al Policlínico Universitario Jimmy Hirzel del municipio Bayamo, provincia Granma en el período comprendido entre junio 2016 - junio 2017.

El universo estuvo constituido por 10 832 gerontes pertenecientes al área de salud, mientras que la muestra fue de 180 individuos, la cual se seleccionó por muestreo simple aleatorio, incluyendo mensualmente en la investigación 15 adultos mayores.

Se seleccionaron individuos mayores de 60 años de edad con antecedentes patológicos personales de hipertensión arterial (HTA) y sin diagnóstico de enfermedad renal crónica, previo consentimiento informado para participar en el estudio.

A todos los pacientes se le recogieron los antecedentes patológicos personales, variables demográficas (edad, sexo y color de la piel) y clínicas (peso, talla, índice de masa corporal); se indicaron estudios complementarios en la consulta médica (creatinina plasmática, colesterol, triglicéridos) y se emplearon como criterios de la enfermedad renal oculta (ERO) los sistematizados en la literatura científica revisada, que están avalados por la práctica médica internacional y son, a saber:

Donde se establece la razón: 1 mg/dL de Crp son 88,4 μmol/L.⁽¹²⁾

Los valores de referencia en Cuba para colesterol total es menor a 5,17 mmol/L, mientras que para triglicéridos es inferior a 2,26 mmol/L, en ambos casos < 200 mg/dL.⁽¹²⁾

Para la obesidad, el índice de masa corporal (IMC) es mejor predictor que otros índices de peso relativos, pero no puede distinguir entre el exceso de grasa o el exceso de desarrollo de la masa muscular. En el adulto los valores límites son independientes de la edad para definir sobrepeso y delgadez. Se establecen 8 estados nutricionales según la fórmula:^(13,14)

El análisis de los estadios de la enfermedad renal crónica (ERC), permite establecer según la velocidad de filtración glomerular, el grado de afección en la ERO.⁽¹⁵⁾

Los datos se procesaron en Microsoft Excel versión 2010. Se emplearon elementos de la estadística descriptiva (números absolutos y porcentajes) tanto para las variables cualitativas como cuantitativas.

RESULTADOS

Hubo un predominio del grupo etáreo correspondiente a 60-69 años de edad, seguido de los heptagenarios, para ambos sexos. Se evidencia que el mayor número de adultos mayores estudiados pertenecen a la tercera edad (60-74 años) y los primeros 5 años de la cuarta edad (75-89 años). Además, se constata una supremacía numérica del sexo femenino sobre el masculino, a razón de 1,5:1 de mujeres por cada hombre, mientras que en relación a la muestra según color de la piel, se evidencia un predominio de individuos de color de piel blanca, seguidos de mestizos y negros, para todos los grupos etáreos y ambos sexos. (Tabla 1).

La enfermedad renal oculta (ERO) estuvo presente en 154 senescentes (85,6%), de los 180 gerontes estudiados. El mayor número de pacientes con esta entidad nosológica estuvo en los grupos etáreos correspondientes a la tercera y cuarta edad (60-89 años), y dentro de estos, los heptagenarios fue el grupo más afectado. No obstante, es válido destacar, que el 87,5% de los octogenarios estudiados y los 9 longevos de la muestra, presentaron ERO. Además el sexo femenino prevaleció con esta patología sobre el masculino a razón de 1,8:1 de mujeres por cada hombre, así como, mayor prevalencia de ERO en adultos mayores de color de piel blanca (48,1%), seguidos de mestizos (31,8%) y negros (20,1%) del total de pacientes con esta nefropatía crónica. (Tablas 2 y 3).

Los principales factores de riesgo predisponentes de ERO asociados a la hipertensión arterial (HTA) fueron: la insuficiencia cardíaca que afectó a 101 individuos, lo que representó el 65,6% de los pacientes que padecen de ERO, que constituyó la principal etiología de esta última, seguida de la enfermedad cerebrovascular (ECV) con 96 enfermos y la dislipidemia con 93 sujetos para un 62,3% y 60,4% respectivamente. Le continúan en orden decreciente la diabetes mellitus tipo 2 (DM₂), la obesidad, la cardiopatía isquémica crónica y el tabaquismo. El grupo etáreo más afectado por los factores de riesgos antes mencionados fue el correspondiente a 70-79 años de edad, con al menos 67 individuos con insuficiencia cardíaca, mientras que en los sexagenarios el principal factor de riesgo asociado a la HTA lo constituyó la dislipidemia con 36 gerontes, lo que representó el 66,3% y 38,7% respectivamente, del total de pacientes que padecen estas enfermedad. Entre los adultos mayores de 80-89 años de edad y longevos, hubo igual números de enfermos con insuficiencia cardíaca y ECV en cada grupo de edad, un total de 13 gerontes con la primera patología, mientras que 5 senescentes con la segunda entidad nosológica, para cada grupo etáreo. (Tabla 4).

En relación a la variable demográfica sexo, el factor de riesgo predisponentes de ERO asociado a la HTA que predominó en las féminas fue la dislipidemia con 78 pacientes, mientras que entre los hombres lo constituyó la insuficiencia cardíaca en 32 individuos, lo que representaron el 72,9y 43,8% respectivamente del total de enfermos con ERO para cada sexo. Por último, según color de la piel, la insuficiencia cardíaca prevaleció como factor de riesgo predisponente de ERO asociado a la HTA tanto en pacientes de color de la piel blanca como mestizos, mientras que en los enfermos de tez negra lo constituyen la dislipidemia y la DM_2. (Tabla 5).

DISCUSIÓN

Los factores de riesgo clásicos que predisponen a desarrollar una ERC son: la HTA, la DM, la edad superior a 60 años, la presencia de enfermedad cardiovascular (insuficiencia cardíaca y cardiopatía isquémica) y la existencia de familiares en diálisis o sometidos a un trasplante renal. Otros factores de riesgo descritos son: el síndrome metabólico (SM), las enfermedades inmunológicas, la obstrucción de las vías urinarias, el tabaquismo, la dislipidemia, el sedentarismo y la obesidad.^(16-18)

La hipertensión arterial (HTA) sobrecarga los vasos sanguíneos del cuerpo y afecta los filtros renales (nefronas), por esta razón, constituye la segunda causa de nefropatías. La enfermedad renal no tiene por qué darse en personas con hipertensión, se puede prevenir controlando el peso corporal mediante la dieta, realizando ejercicios físicos diarios y el uso adecuado de medicamentos según requerimientos.⁽¹⁹⁾

La ERO, suele desarrollarse silenciosamente hasta llegar a la etapa avanzada o insuficiencia renal crónica (IRC), que es cuando aparecen manifestaciones como cansancio, anemia, orina espumosa, edema, entre otras. Es por ello tan recomendable y extraordinariamente importante realizarse un pesquisaje periódicamente para prevenir o detectar tempranamente el daño renal.⁽²⁰⁾

Regueira Betancourt y cols. con el fin de determinar la morbilidad oculta de la ERC en individuos con 45 años y más, pertenecientes al consultorio médico de la familia (CMF) 12, del Policlínico Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima del municipio las Tunas, concluyeron que predominaron los adultos mayores en un 70,3%; el sexo femenino con el 51,4% y los sujetos de color de piel blanca (según color de la piel) con un 40,5%⁽²¹⁾ lo que guarda relación con los resultados obtenidos en la presente investigación.

Los autores del presente trabajo, exponen cómo se evidencia una supremacía numérica del sexo femenino sobre el masculino, a razón de 1,5:1 de mujeres por cada hombre, lo que guarda relación con la población geriátrica en Cuba y en la provincia Granma; además de una mayor prevalencia de ERO entre las féminas.⁽²²⁾

En el artículo publicado por Barreto y cols.⁽²³⁾ se demostró que existió una alta prevalencia de ERO, con predominio del sexo femenino (79,0%) sobre el masculino (21,0%) y una alta relación entre la nefropatía crónica y sus factores de riesgo predisponentes, tales como: hipertensión, diabetes mellitus y obesidad, lo que concuerda con datos emitidos en este estudio.

La prolongación de la esperanza de vida es un anhelo de la humanidad. En este sentido el envejecimiento es considerado un logro, en el que mucho ha aportado el desarrollo científico-técnico alcanzado. Tener mayor edad, se asocia significativamente con ERC, que es dañina, pero tratable, si se identifican los pacientes en riesgo. La longevidad está produciendo retos sin precedentes a los servicios de salud, por un segmento de la población que, por su avanzada edad, se encuentra en desventaja para afrontar las exigencias de la vida contemporánea.^(24,25)

Lombardo y cols. reportan como las causas más frecuente de ERC a la nefroangiesclerosis (nefropatía hipertensiva) en el 42,0% de la población estudiada⁽²⁶⁾ mientras que Torres y cols. en una investigación realizada en Madrid demostraron que el 30,5% de los pacientes con ERC tuvieron etiología vascular⁽²⁷⁾ datos que guardan relación con el presente estudio, pues los factores de riesgo predisponentes de ERC con etiología cardiovascular inciden en mayor número de gerontes con ERO.

Se debe mantener un estricto control de la HTA, el cual no solo estará dirigido a minimizar la progresión de la ERO y tratar las complicaciones inherentes a la insuficiencia renal, sino también para reducir el riesgo cardiovascular asociado a la ERO ya que el descenso de la función renal por sí solo, se asocia de forma significativa con un mayor riesgo cardiovascular.⁽²⁸⁾

La Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) y la Sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión (SLANH) llaman a prevenir la enfermedad renal y a mejorar el acceso a su tratamiento.⁽²⁹⁾

Ante los efectos nocivos a la salud que ocasiona la ERO y la creciente incidencia de personas con inadecuadas dietas, el incremento del estrés, sedentarismo, hábitos tóxicos e influencias genéticas y socioeconómicas, se hace necesario adoptar hábitos de vida saludables, así como, proponer planes estratégicos que favorezcan la disminución del impacto que la ERC representa para el presente y futuro de la humanidad⁽³⁰⁾ y de esta manera lograr una vejez más saludable.

Según los resultados obtenidos en este estudio se constata que existió una elevada prevalencia de la enfermedad renal oculta (ERO) en los adultos mayores examinados, donde el grupo etáreo correspondiente a 70-79 años de edad, el sexo femenino y los individuos de color de piel blanca fueron los más afectados. Los principales factores de riesgo predisponentes de ERO asociados a la hipertensión arterial fueron: insuficiencia cardíaca, enfermedad cerebrovascular y dislipidemias.

Conflicto de intereses: los autores declaran la no existencia de conflictos de intereses relacionados con el estudio.

Contribución de los autores:

Idea conceptual: Giorgiet Galiano Guerra, Yamila Lastre Diéguez.

Análisis estadístico: Roberto Hernández Álvarez.

Revisión de la literatura: Giorgiet Galiano Guerra, Yamila Lastre Diéguez.

Escritura del artículo: Giorgiet Galiano Guerra, Yamila Lastre Diéguez.

Revisión crítica: Roberto Hernández Álvarez, Lilia Ramona García Brings.

Financiación: Hospital Clínico Quirúrgico Provincial Celia Sánchez Manduley.